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新晃县孤寡留守人员关爱对象申报审批表

来源: 发布时间:2013-10-14 16:28:58 作者:

新晃县孤寡留守人员关爱对象申报审批表

 

 

 

性别

 

出生时间

公历           

照片

家庭地址

              乡镇             村(居)委会         组(门牌)

民政救助类别

1.五保  2.低保□  3.孤儿

无人照料原因

1.孤寡  2.留守□

留守对象成

年家庭成员

姓名

 

称谓

 

工作(务工)单位

 

姓名

 

称谓

 

工作(务工)单位

 

姓名

 

称谓

 

工作(务工)单位

 

丧失生活

自理原因

1.年龄偏大    2.年龄偏小□    3.智障□    4.重残□    5.重病□

部分丧失

生活自理

能力情况

1.不能煮饭      2.不能换洗衣服□          3.不能换洗床单、被套□

4.不能洗澡□      5.不能打扫房间卫生□      6.不能或不会到银行取钱□

7.不能购油、盐、米、菜、药等□              8.其他方面不能□

(具体是:                                                       

关爱对象身

份证或户口

簿复印件

此复印件粘贴至后页

村(居)委会公示申报意 

 

                                                      盖章

                                                           

乡(镇)人民政府公示、审核

 

 

                                                      盖章

                                                           

县关爱孤寡老人领导小组审核意见

 

                                                      盖章

                                                           

 

(表1新修改)新晃县孤寡留守人员关爱对象申报审批表.doc
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